Testung auf Corona

Sehr geehrte Damen und Herren,

bitte füllen Sie folgendes Formular aus, wenn Sie einen Corona Test wünschen und
!!! einer der 4. Punkte und deren Bedingungen auf dieser Seite auf Sie zutrifft. !!!





    1. Haben Sie derzeit Infekt Symptome: Husten, Fieber, Atemnot, Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfälle*

    2. Waren Sie in den letzten 2 Wochen in einem RKI ausgewiesene Corona-Virus-Risiko-Gebiet?*


    3. Hatten Sie wissentlich persönlichen Kontakt zu einer Person, beider das neuartige Coronavirus im Labor nachgewiesen wurde?*

    4. Wurden Sie von der Corona Warn App über einen möglichen Kontakt informiert?*

    5. Hat Ihr Arbeitgeber Sie in unsere Praxis für eine Testung geschickt?*

    Ich habe die Datenschutzerklärung und die Patienteninformation zum Datenschutz zur Kenntnis genommen und akzeptiere diese. Ich stimme zu, dass meine Formularangaben zur Kontaktaufnahme bzw. zur Bearbeitung meines Anliegens gespeichert werden.*

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